Puncția tiroidiană este o procedură scurtă prin care medicul introduce un ac foarte subțire într-un nodul al glandei tiroide, sub control ecografic, și aspiră câteva celule pentru examen citologic. Denumirea tehnică este puncție-aspirație cu ac fin, prescurtată PAAF. Nodulii tiroidieni sunt foarte frecvenți, iar marea majoritate sunt benigni; puncția se face tocmai pentru a-i separa pe cei care pot fi doar urmăriți de cei care au nevoie de alți pași.
Mai jos afli când recomandă medicul puncția, ce înseamnă scorurile din raportul ecografic, cum te pregătești, cum decurge examinarea, ce simți, ce e normal după și cum se citește rezultatul în sistemul Bethesda. Informațiile au caracter general și nu înlocuiesc consultul de specialitate; decizia de a puncționa un nodul și interpretarea rezultatului aparțin medicului endocrinolog.
Ce este puncția tiroidiană
Puncția tiroidiană este prelevarea de celule dintr-un nodul tiroidian cu un ac subțire, ghidat de ecograf, urmată de analiza celulelor la microscop. Tiroida este glanda în formă de fluture din partea din față a gâtului, care produce hormonii ce reglează metabolismul. Un nodul tiroidian este o zonă din glandă cu structură diferită de restul țesutului, vizibilă la ecografie.
Procedura este făcută, de obicei, de medicul endocrinolog sau de un medic radiolog cu experiență în ecografia tiroidiană. Este o intervenție minoră, din categoria celor descrise în Intervențiile minore în ambulatoriu: ghid pentru pacienți, și face parte din familia mai largă a puncțiilor-biopsie ghidate ecografic.
Prin ce diferă de o biopsie cu ac gros
La tiroidă se folosește aproape întotdeauna acul fin, care obține celule izolate, nu un fragment de țesut. Acul fin este suficient pentru majoritatea nodulilor și produce mai puține vânătăi într-o zonă bogat vascularizată. Biopsia cu ac gros se folosește doar în situații alese, de exemplu după mai multe rezultate neconcludente.
Când se recomandă puncția
Puncția se recomandă pentru nodulii care au, la ecografie, caracteristici ce justifică analiza celulelor, în funcție de aspect și de mărime. Nu orice nodul se puncționează: mulți noduli mici și cu aspect liniștitor sunt doar urmăriți ecografic.
Scorul TI-RADS din raportul ecografic
Pentru a standardiza aprecierea nodulilor, medicii folosesc sisteme de clasificare ecografică, cel mai cunoscut fiind TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System). Fiecare nodul primește puncte pentru compoziție, ecogenitate, formă, margini și prezența unor puncte strălucitoare (calcificări), iar suma îl încadrează într-o categorie.
| Categorie TI-RADS | Semnificație generală | Ce urmează de obicei |
|---|---|---|
| TR1 | aspect benign | de regulă fără puncție |
| TR2 | nesuspect | de regulă fără puncție |
| TR3 | ușor suspect | puncție sau urmărire, în funcție de mărime |
| TR4 | moderat suspect | puncție sau urmărire, în funcție de mărime |
| TR5 | foarte suspect | puncție, în funcție de mărime |
Pragurile de mărime pentru fiecare categorie sunt stabilite de ghidurile medicale și le aplică medicul. Termenii din raport, cum sunt „hipoecogen”, „mai înalt decât lat” sau „microcalcificări”, sunt explicați în Termenii din rapoartele ecografice: hipoecogen, hiperecogen.
Alte situații
Medicul poate recomanda puncția și pentru un ganglion suspect din gât, pentru un nodul care crește la controale succesive sau pentru un nodul descoperit întâmplător la un CT sau la un PET-CT. Despre aceste descoperiri neașteptate citești în Descoperirea incidentală la investigații: ce înseamnă.
Important: Un scor TI-RADS mare nu este un diagnostic. El arată doar că nodulul merită analizat, iar mulți noduli din categoriile superioare se dovedesc benigni la puncție.
Investigațiile și pregătirea dinainte
Pregătirea pentru o puncție tiroidiană este simplă: de obicei nu trebuie să vii nemâncat și nu ai nevoie de anestezie generală. Câteva informații și analize contează totuși.
Ce se face de obicei înainte
- ecografia tiroidiană cu descrierea nodulului, cea pe baza căreia s-a decis puncția;
- analiza hormonilor tiroidieni, în primul rând TSH, care arată cum funcționează glanda;
- uneori scintigrafia tiroidiană, dacă TSH-ul este scăzut, pentru a vedea dacă nodulul produce hormoni în exces; nodulii care funcționează intens sunt rareori maligni și adesea nu se mai puncționează.
Ce îi spui medicului
- dacă iei anticoagulante sau antiagregante; medicul decide dacă e nevoie de vreo modificare, tu nu le oprești singur;
- dacă ai alergii, inclusiv la dezinfectanți sau la anestezice locale;
- dacă ești însărcinată;
- dacă ai avut operații sau iradiere în zona gâtului.
Sfat: Adu la puncție ecografiile tiroidiene anterioare, pe CD sau stick, și rezultatul TSH. Medicul compară imaginile și verifică dacă nodulul puncționat este exact cel descris anterior.
Cum decurge puncția, pas cu pas
O puncție tiroidiană durează în total între 15 și 30 de minute, iar trecerile cu acul durează câteva secunde fiecare.
- Poziționarea: stai culcat pe spate, cu o pernă sub umeri, astfel încât gâtul să fie ușor extins.
- Ecografia de reper: medicul localizează nodulul și alege traseul acului.
- Dezinfecția pielii gâtului.
- Anestezia: unii medici aplică o anestezie locală la piele, alții nu, pentru că acul este foarte subțire; ce simți la o anestezie locală e descris în Anestezia locală: cum acționează și ce simți în timpul ei.
- Puncția: acul pătrunde în nodul sub control ecografic, iar medicul îl mișcă ușor înainte și înapoi câteva secunde, ca să desprindă celule.
- Treceri repetate: se fac de obicei mai multe treceri, în zone diferite ale nodulului.
- Pregătirea lamelor: materialul este întins pe lame de sticlă sau pus într-un mediu lichid special și trimis la laboratorul de citologie.
- Compresia: apeși ferm câteva minute pe locul puncției, apoi se pune un pansament mic.
Ce simți și ce ai voie să faci
Simți o înțepătură și o presiune în gât, uneori o senzație care iradiază spre ureche sau maxilar. În timpul trecerilor cu acul nu înghiți, nu vorbi și nu tuși, pentru că tiroida se mișcă odată cu înghițitul. Medicul îți spune când poți înghiți între treceri. Dacă simți nevoia să tușești, ridică mâna, iar medicul scoate acul.
După puncție: ce e normal
După o puncție tiroidiană pleci acasă în scurt timp și îți poți relua majoritatea activităților în aceeași zi. Medicul îți poate cere să rămâi câteva minute în sala de așteptare, cu compresa pe gât.
Ce e de obicei normal
- o durere ușoară sau o senzație de gât „strâns”, câteva ore sau o zi;
- o vânătaie mică în locul puncției;
- disconfort ușor la înghițire, pentru scurt timp.
Ce cere atenție
Complicațiile sunt rare. Mergi la medic dacă apare o umflătură a gâtului care crește în orele de după procedură, durere care se accentuează, febră sau roșeață. Sună la 112 dacă apar dificultăți de respirație, senzație de sufocare ori o umflătură rapidă a gâtului.
Evită efortul fizic intens în ziua puncției și nu purta haine care strâng gâtul.
Rezultatul: sistemul Bethesda
Rezultatul unei puncții tiroidiene se exprimă, de obicei, în sistemul Bethesda, un mod standardizat de raportare a citologiei tiroidiene, cu șase categorii. Ce urmează după fiecare categorie depinde de aspectul ecografic, de istoricul tău și de ghidurile aplicate de medic; tabelul de mai jos este doar orientativ.
| Categorie Bethesda | Denumire | Ce înseamnă, pe înțeles | Pași posibili, decid de medic |
|---|---|---|---|
| I | nediagnostic sau nesatisfăcător | celulele obținute nu au fost suficiente | repetarea puncției după un interval |
| II | benign | aspect benign | urmărire ecografică |
| III | atipie de semnificație nedeterminată | unele celule au modificări greu de încadrat | repetarea puncției, teste suplimentare sau altă abordare |
| IV | neoplasm folicular sau suspect de neoplasm folicular | aspect care nu poate fi lămurit doar prin citologie | discuție despre teste suplimentare sau intervenție |
| V | suspect de malignitate | celule cu modificări îngrijorătoare | discuție despre pașii următori cu endocrinologul și chirurgul |
| VI | malign | celule cu aspect malign | plan de tratament stabilit de echipa medicală |
Cât durează până primești rezultatul
Rezultatul citologic vine, în general, în câteva zile până la două săptămâni, în funcție de laborator și de eventualele colorații sau teste suplimentare. Cum citești un raport de laborator de acest tip afli și din Rezultatul histopatologic: cât durează și ce conține.
De ce un rezultat „nediagnostic” nu e un eșec
Categoria I apare destul de des, mai ales la nodulii cu mult lichid (chistici) sau cu calcificări. Nu este un semn bun sau rău, ci doar faptul că materialul a fost insuficient. Medicul îți recomandă repetarea puncției după un interval.
Urmărirea după un rezultat benign
Un rezultat benign nu înseamnă că nodulul dispare sau că nu mai trebuie privit niciodată. De obicei, medicul stabilește ecografii de control la intervale care depind de aspectul inițial al nodulului. La aceste controale se compară mărimea și aspectul cu examinările anterioare, motiv pentru care e util să păstrezi toate rapoartele și imaginile în ordine. Puncția se poate repeta dacă nodulul crește semnificativ sau își schimbă aspectul. Dacă nodulul apasă pe trahee sau pe esofag și produce jenă la înghițire sau la respirație, ori deranjează estetic, medicul discută cu tine opțiunile de tratament, chiar dacă este benign.
Atenție: Nu interpreta singur categoria din rezultat și nu lua decizii, cum ar fi renunțarea la controale, fără discuția cu medicul endocrinolog. Dacă rezultatul te pune în dificultate sau decizia care urmează e importantă, poți cere o reevaluare a lamelor sau a imaginilor, cum explicăm în A doua opinie pe o investigație imagistică: când și cum.
Pe scurt, ce merită reținut
Puncția tiroidiană este o aspirație cu ac fin, ghidată ecografic, rapidă și bine tolerată, care separă nodulii ce pot fi urmăriți de cei care cer alți pași. Indicația ține de scorul ecografic și de mărime, pregătirea este minimă, iar rezultatul vine în sistemul Bethesda și se discută cu endocrinologul.
De reținut:
- majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigni;
- scorul TI-RADS decide dacă e nevoie de puncție, nu stabilește diagnosticul;
- în timpul trecerilor cu acul nu înghiți, nu vorbești și nu tușești;
- un rezultat nediagnostic înseamnă doar material insuficient;
- pașii după rezultat îi stabilește medicul, în funcție de ansamblul datelor.
Întrebări frecvente
Doare puncția tiroidiană?
De obicei se simte o înțepătură și o presiune în gât, comparabile cu o recoltare de sânge. Durerea de după este ușoară și trece în câteva ore sau o zi.
Trebuie să vin nemâncat?
În general nu. Urmează însă instrucțiunile unității unde faci puncția, mai ales dacă iei medicamente care influențează coagularea.
Pot merge la serviciu după puncție?
Da, majoritatea oamenilor se întorc la activitățile obișnuite în aceeași zi, cu evitarea efortului fizic intens.
De ce trebuie să repet puncția?
Cel mai des pentru că primul rezultat a fost nediagnostic sau a ieșit în categoria atipiei nedeterminate. Repetarea oferă un material mai bun pentru o încadrare sigură.
Puncția poate afecta funcția tiroidei?
Nu, o aspirație cu ac fin nu modifică funcția glandei. Tratamentul cu hormoni tiroidieni, dacă îl ai, se continuă de regulă normal, conform recomandării medicului.
