Infiltrația articulară ghidată ecografic este o procedură prin care medicul injectează un medicament direct într-o articulație, într-o teacă de tendon sau într-o bursă (un săculeț cu lichid care reduce frecarea), urmărind acul pe ecranul ecografului. Ecograful îi arată exact unde se află vârful acului, așa că medicamentul ajunge unde trebuie, nu în țesuturile din jur. Infiltrația nu vindecă boala articulară de bază, dar poate reduce durerea și inflamația, astfel încât să poți face recuperarea și activitățile zilnice mai ușor.
Mai jos afli ce substanțe se folosesc și cu ce scop, ce articulații și structuri se infiltrează frecvent, cum te pregătești, cum decurge procedura, ce simți, ce e normal după și care sunt semnele pentru care trebuie să revii urgent. Informațiile au caracter general și nu înlocuiesc consultul de specialitate; indicația, substanța și numărul de infiltrații le stabilește medicul reumatolog, ortoped sau specialist în medicină fizică și de reabilitare.
Ce este infiltrația articulară
Infiltrația articulară este administrarea unui medicament printr-un ac, direct în spațiul unei articulații sau în structurile din jurul ei. Termenul medical pentru injecția în interiorul articulației este injecție intraarticulară, iar pentru cea în jurul tendoanelor sau al burselor se folosește adesea termenul de infiltrație periarticulară.
Procedura face parte dintre intervențiile minore din ambulatoriu, prezentate pe larg în Intervențiile minore în ambulatoriu: ghid pentru pacienți. Se folosește mai ales în artroză, în unele artrite inflamatorii, în tendinite, bursite și în anumite dureri ale umărului.
Ce aduce ghidajul ecografic
Infiltrațiile se pot face și „orb”, după repere anatomice palpate, dar ghidajul ecografic aduce câteva avantaje:
- medicul vede articulația, lichidul din ea, tendoanele și vasele;
- vârful acului este urmărit continuu până la țintă;
- articulațiile mici sau adânci, cum este șoldul, se abordează mai sigur;
- se poate aspira lichidul înainte de injectare, dacă există;
- medicul vede cum se distribuie substanța.
Ecografia musculoscheletală nu iradiază. Pentru alte investigații ale articulațiilor, cum sunt radiografia sau RMN-ul, vezi Radiografia: cum funcționează și cât de mare e iradierea și RMN-ul: cum decurge examinarea prin rezonanță magnetică.
Ce se injectează și cu ce scop
Substanța injectată depinde de diagnostic, de articulație și de tratamentele încercate anterior. Medicul o alege; tabelul de mai jos explică doar rolul general al fiecărei categorii.
| Substanță | Rol general | Când se folosește de obicei | Ce trebuie știut |
|---|---|---|---|
| Corticosteroid | reduce inflamația | artroză în puseu, artrite inflamatorii, bursite, tendinite | poate crește temporar glicemia; numărul de infiltrații în aceeași zonă este limitat de medic |
| Acid hialuronic | completează lichidul articular, cu rol de lubrifiere (vâscosuplimentare) | unele forme de artroză, mai ales la genunchi | efectul apare treptat; răspunsul variază mult între pacienți |
| Anestezic local | calmează durerea pe moment, uneori ajută la confirmarea sursei durerii | adesea în amestec cu corticosteroidul | efectul ține câteva ore |
| Alte preparate | diverse mecanisme propuse | în situații alese de medic | dovezile sunt încă discutate; întreabă ce se știe sigur |
Important: Nu există o infiltrație „universală” și nici un număr fix valabil pentru toată lumea. Câte infiltrații poți face și la ce interval stabilește medicul, ținând cont de răspunsul tău, de boala de bază și de efectele asupra țesuturilor.
Aspirația lichidului articular
Dacă articulația este umflată cu lichid, medicul îl poate aspira înainte de injectare. Procedura se numește artrocenteză. Eliminarea lichidului scade presiunea și durerea, iar lichidul poate fi trimis la laborator pentru analize: celule, cristale (de exemplu în gută), culturi pentru bacterii.
Ce articulații și structuri se infiltrează frecvent
Aproape orice articulație accesibilă ecografic poate fi infiltrată, dar unele zone apar mult mai des în practică.
| Zona | Structuri frecvent infiltrate |
|---|---|
| Genunchi | articulația propriu-zisă, bursele din jur |
| Umăr | articulația umărului, bursa subacromială, teaca tendonului bicipital |
| Șold | articulația șoldului, bursa trohanteriană |
| Mână și încheietură | articulațiile mici ale degetelor, teci de tendon, canalul carpian |
| Cot | zona tendoanelor de pe partea externă sau internă |
| Gleznă și picior | articulația gleznei, fascia plantară, teci de tendon |
Când nu se face sau se amână
Infiltrația nu se face dacă există o infecție a pielii în zona de puncție sau o suspiciune de infecție în articulație. Alte situații cer o discuție înainte.
- infecții generale, febră, o stare de boală acută;
- alergie la una dintre substanțe;
- tratament anticoagulant sau tulburări de coagulare; medicul decide cum se procedează, iar tu nu oprești medicamentele singur; vezi Medicamentele înainte de o procedură: ce discuți cu medicul;
- diabet, pentru că un corticosteroid poate crește glicemia câteva zile, așa că e nevoie de monitorizare mai atentă;
- o proteză în articulația respectivă, unde infiltrațiile se fac doar la indicația medicului care urmărește proteza;
- o intervenție chirurgicală programată în aceeași articulație, situație în care chirurgul stabilește dacă și când se poate face infiltrația.
Ce aduci la programare
Pentru ca medicul să aleagă corect ținta și substanța, adu cu tine investigațiile recente ale articulației: radiografii, ecografii sau RMN, cu rapoartele și, ideal, cu imaginile pe CD ori stick. Adu și lista medicamentelor, valorile recente ale glicemiei dacă ai diabet și informații despre infiltrațiile făcute anterior în aceeași zonă: când, cu ce substanță și cât au ajutat. Îmbracă-te cu haine largi, care se ridică ușor peste genunchi sau lasă umărul descoperit. Lista generală pentru orice programare medicală o găsești în Ce iei cu tine la investigație: acte, rezultate și întrebări.
Cum decurge infiltrația, pas cu pas
O infiltrație ghidată ecografic durează de obicei între 10 și 20 de minute, cu tot cu pregătire.
- Discuția: medicul îți explică ce substanță folosește, ce efect poți aștepta și ce riscuri există; semnezi consimțământul.
- Poziționarea: stai culcat sau așezat, cu articulația într-o poziție în care spațiul articular se vede bine, de exemplu genunchiul ușor flectat pe o pernă.
- Ecografia de reper: medicul alege punctul de intrare și traseul acului.
- Dezinfecția riguroasă a pielii; sonda este acoperită cu o husă sterilă sau dezinfectată, iar gelul este steril.
- Anestezia locală a pielii, uneori, pentru acele mai groase; senzațiile sunt descrise în Anestezia locală: cum acționează și ce simți în timpul ei.
- Avansarea acului sub control ecografic, până la țintă.
- Aspirația, dacă există lichid în exces.
- Injectarea substanței, lent, cu urmărirea distribuției pe ecran.
- Pansamentul: un plasture mic peste punctul de înțepătură.
Ce simți
Simți înțepătura acului și o presiune sau o senzație de umplere în articulație în timpul injectării. Dacă amestecul conține anestezic local, durerea poate scădea chiar în primele minute; efectul substanței principale apare mai târziu. Tendoanele și zonele inflamate pot fi mai sensibile la injectare.
Sfat: Notează-ți durerea pe o scală de la 0 la 10 cu o zi înainte, apoi la o săptămână, la o lună și la trei luni după infiltrație. Medicul poate aprecia mult mai bine cât a ajutat și dacă merită repetată.
După infiltrație: ce e normal și ce faci
După infiltrație pleci acasă de obicei imediat. Medicul îți recomandă, în general, un repaus relativ al articulației pentru o scurtă perioadă, adică eviți efortul intens, alergatul, săriturile și ridicatul de greutăți, fără să imobilizezi complet zona.
Ce poate apărea în mod obișnuit
- o durere ușoară la locul înțepăturii;
- o accentuare trecătoare a durerii în primele una–două zile, numită uneori reacție de „flare”, mai frecventă după corticosteroizi;
- înroșirea feței sau o senzație de căldură, pentru scurt timp, după unele corticosteroide;
- o creștere a glicemiei câteva zile la persoanele cu diabet;
- o mică vânătaie.
Gheața aplicată prin intermediul unui prosop, câte câteva minute, poate ajuta la durerea din primele ore, dacă medicul nu ți-a spus altfel. Păstrează locul înțepăturii curat și uscat în prima zi; regulile generale de îngrijire a unei zone puncționate sunt în Îngrijirea plăgii după o intervenție minoră: reguli de bază.
Cât ține efectul
Efectul unei infiltrații variază mult: la unele persoane ține săptămâni, la altele câteva luni, iar la altele este slab. Corticosteroizii acționează de obicei mai repede, acidul hialuronic mai lent. Infiltrația funcționează cel mai bine ca parte a unui plan mai larg, cu exerciții de kinetoterapie, scădere în greutate dacă e cazul și tratamentul bolii de bază.
Semne de alarmă după infiltrație
Infecția articulației după o infiltrație este rară, dar este o urgență, pentru că poate distruge cartilajul în scurt timp. Recunoaște semnele și nu aștepta controlul programat.
Mergi la medic sau la urgențe în aceeași zi dacă, în zilele de după infiltrație, apar:
- articulația devine tot mai umflată, roșie și fierbinte;
- durerea crește puternic, în loc să scadă după primele două zile;
- nu mai poți mișca articulația sau nu mai poți călca pe picior;
- febră sau frisoane;
- secreție din punctul de înțepătură.
Sună la 112 dacă apar dificultăți de respirație, umflarea feței sau a gâtului ori o erupție generalizată imediat după injecție.
Atenție: Dacă ai diabet și urmărești glicemia acasă, măsoar-o mai des în zilele de după o infiltrație cu corticosteroid și anunță medicul care îți tratează diabetul dacă valorile cresc mult.
Ce merită reținut despre infiltrația ghidată ecografic
Infiltrația articulară ghidată ecografic aduce medicamentul exact în articulație, tendon sau bursă, cu acul urmărit pe ecran. Procedura e scurtă, se face în cabinet și poate reduce durerea și inflamația, dar nu vindecă boala de bază. Substanța, numărul de infiltrații și intervalul dintre ele le stabilește medicul, iar tu urmărești efectul și semnele de alarmă.
De reținut:
- ghidajul ecografic crește precizia și siguranța, mai ales la articulațiile adânci;
- corticosteroizii reduc inflamația, acidul hialuronic are rol de lubrifiere, efectul variază;
- o accentuare scurtă a durerii în primele zile poate fi normală;
- roșeața, căldura, umflătura crescândă și febra cer consult în aceeași zi;
- infiltrația dă cele mai bune rezultate împreună cu exercițiile și tratamentul de fond.
Întrebări frecvente
Doare infiltrația articulară?
De obicei se simte înțepătura și o presiune în articulație. Disconfortul trece repede, iar uneori durerea scade chiar în primele minute, datorită anestezicului din amestec.
Câte infiltrații pot face într-un an?
Nu există un număr valabil pentru toată lumea. Medicul limitează numărul de infiltrații în aceeași zonă, mai ales cu corticosteroizi, și decide în funcție de răspunsul tău și de boala de bază.
Pot conduce după infiltrație?
De multe ori da, dacă articulația infiltrată nu te împiedică să controlezi mașina și dacă nu ai primit sedare. După o infiltrație la genunchiul sau la glezna dreaptă e mai prudent să vină cineva cu tine.
Când simt efectul?
Anestezicul local acționează în câteva minute și ține câteva ore. Corticosteroidul are de obicei efect după câteva zile, iar acidul hialuronic după câteva săptămâni.
Infiltrația cu corticosteroid îmi strică articulația?
Folosită rațional, cu număr limitat de infiltrații stabilit de medic, este un tratament acceptat. Repetarea foarte frecventă în aceeași zonă poate afecta țesuturile, motiv pentru care medicul ține evidența infiltrațiilor.
