Dacă ești însărcinată sau există orice posibilitate să fii, trebuie să spui asta înaintea oricărei investigații care folosește radiații ionizante: radiografie, CT, mamografie, fluoroscopie, scintigrafie sau PET-CT. Informația îi permite medicului să decidă dacă examinarea e cu adevărat necesară acum, dacă poate fi înlocuită cu una fără radiații, cum este ecografia sau RMN-ul, ori cum poate fi adaptată pentru a reduce expunerea fătului. Nu este o formalitate: este una dintre cele mai importante informații pe care le dai la programare.
Totodată, e bine să știi că majoritatea investigațiilor diagnostice obișnuite expun fătul la doze mici, iar o examinare cu adevărat necesară pentru sănătatea mamei nu trebuie refuzată din teamă. Mai jos afli ce întrebări îți pune echipa, cum se cântărește riscul, ce investigații sunt de obicei preferate în sarcină, ce faci dacă ai aflat de sarcină după examinare și ce se întâmplă în perioada de alăptare. Informațiile au caracter general și nu înlocuiesc consultul de specialitate.
Ce investigații folosesc radiații și care nu
Radiațiile ionizante sunt folosite de radiografie, CT, mamografie, densitometrie, fluoroscopie și de investigațiile de medicină nucleară, inclusiv PET-CT. Ecografia și RMN-ul nu folosesc radiații ionizante.
| Investigație | Radiații ionizante | Observații în sarcină |
|---|---|---|
| Ecografie | nu | folosită de rutină în sarcină |
| RMN | nu | folosit când e necesar; contrastul se evită de obicei |
| Radiografie (torace, membre, dinți) | da, doze mici | expunerea fătului este foarte mică dacă abdomenul nu este în fascicul |
| Mamografie | da, doză mică, la sân | se discută cu medicul în funcție de motiv |
| CT de cap, gât sau torace | da | fătul este în afara zonei examinate, expunere redusă |
| CT de abdomen sau pelvis | da, doze mai mari | se folosește când beneficiul pentru mamă o justifică |
| Medicina nucleară, scintigrafie | da, substanță radioactivă în corp | se evaluează caz cu caz |
| PET-CT | da | de obicei amânat în sarcină, cu excepții discutate de specialiști |
Cum funcționează fiecare metodă și cât iradiază în general găsești în ghidul complet al investigațiilor imagistice, iar despre radiografie, în Radiografia: cum funcționează și cât de mare e iradierea.
Ce trebuie să spui înainte de examinare
Înaintea unei investigații cu radiații, echipa îți va pune câteva întrebări, iar răspunsurile sincere protejează atât sarcina, cât și calitatea îngrijirii tale. Unele dintre ele pot părea personale, dar sunt puse tuturor femeilor de vârstă fertilă.
Ce spui:
- dacă ești însărcinată sau dacă există vreo posibilitate să fii;
- data primei zile a ultimei menstruații;
- dacă menstruația a întârziat;
- dacă urmezi un tratament de fertilizare, la care o sarcină foarte recentă este posibilă;
- dacă alăptezi.
Dacă nu ești sigură, spune asta deschis. Echipa poate recomanda un test de sarcină înainte sau poate programa examinarea, dacă nu este urgentă, într-un moment în care sarcina poate fi exclusă. Informația, alături de restul celor necesare la programare, este descrisă și în Ce iei cu tine la investigație: acte, rezultate și întrebări.
Sfat: Notează în telefon data primei zile a fiecărei menstruații. Este o întrebare pe care o primești la aproape orice investigație cu radiații și răspunsul exact scurtează discuția.
Cum se cântărește riscul
Riscul pentru făt depinde în principal de doza primită de uter și de vârsta sarcinii. Doza depinde, la rândul ei, de tipul investigației și de cât de aproape este zona examinată de abdomen.
Principiile după care se lucrează
În radiologie se aplică două principii de bază, cu atât mai strict în sarcină:
- justificarea: o investigație cu radiații se face doar dacă beneficiul pentru diagnostic depășește riscul și dacă nu există o alternativă fără radiații la fel de utilă;
- optimizarea: dacă investigația se face, se folosește cea mai mică expunere care permite un răspuns, principiu numit ALARA (în engleză, „as low as reasonably achievable”, adică atât de mică cât este rezonabil posibil).
Distanța față de uter contează
O radiografie de mână, de genunchi, dentară sau toracică expune fătul la o doză foarte mică, pentru că uterul nu se află în fasciculul de raze. Un CT al capului sau al toracelui expune, de asemenea, puțin fătul. Examinările abdomenului și ale pelvisului sunt cele la care doza pentru făt este mai mare, iar pentru ele medicul caută cel mai des o alternativă sau adaptează protocolul.
Ce spun ghidurile
Ghidurile internaționale de obstetrică și radiologie arată că expunerea la majoritatea investigațiilor diagnostice obișnuite este mult sub nivelul la care s-au observat efecte asupra fătului. Asta nu înseamnă că radiațiile se folosesc fără grijă, ci că, atunci când o investigație este necesară, ea nu trebuie evitată din teamă. Pentru situații neobișnuite, un expert în fizică medicală poate estima doza primită de uter, pe baza parametrilor examinării.
Alternativele fără radiații
Când e posibil, medicul preferă în sarcină investigațiile fără radiații ionizante, adică ecografia și RMN-ul. Ele răspund la multe întrebări clinice, dar nu la toate.
- Ecografia este prima alegere pentru multe probleme abdominale și pelvine în sarcină și este folosită de rutină pentru urmărirea sarcinii.
- RMN-ul poate fi folosit atunci când ecografia nu este suficientă, de exemplu pentru unele probleme abdominale sau neurologice. Contrastul pe bază de gadoliniu se evită, de regulă, în sarcină și se folosește doar dacă este considerat esențial. Pregătirea pentru RMN, inclusiv verificarea metalelor, este descrisă în Pregătirea pentru RMN: metale, implanturi și dispozitive.
Uneori, alternativa nu răspunde la întrebare sau nu este disponibilă suficient de repede, de exemplu într-o suspiciune de embolie pulmonară sau după un traumatism sever. În aceste cazuri, o investigație cu radiații poate fi alegerea corectă, iar sănătatea mamei este și sănătatea sarcinii.
Important: Într-o urgență, de exemplu după un accident sau cu dificultăți severe de respirație, investigațiile necesare nu se amână din cauza sarcinii. Sună la 112 și spune echipei că ești însărcinată.
Substanța de contrast în sarcină
Substanța de contrast iodată, folosită la CT, trece prin placentă și ajunge la făt. Medicul o folosește doar dacă este necesară pentru diagnostic, iar după naștere echipa de neonatologie poate fi informată, pentru că iodul poate influența tiroida nou-născutului.
Substanța de contrast pe bază de gadoliniu, folosită la RMN, se evită de obicei în sarcină, cu excepția situațiilor în care medicul consideră că informația obținută este esențială. Despre rolul și riscurile substanțelor de contrast în general citește Substanța de contrast la CT și RMN: rol, riscuri, întrebări.
Ce faci dacă ai aflat de sarcină după o investigație
Se întâmplă ca o femeie să facă o radiografie sau un CT și abia apoi să afle că era însărcinată. Primul pas este să nu intri în panică și să discuți cu medicul.
Pașii obișnuiți:
- anunți medicul care urmărește sarcina și îi spui ce investigație ai făcut, când și pe ce zonă;
- ceri unității unde ai făcut examinarea raportul și, dacă este necesar, datele despre expunere;
- medicul poate cere, în cazurile cu expunere mai mare, o estimare a dozei făcută de un expert în fizică medicală;
- discuți rezultatul cu medicul obstetrician, care îl pune în contextul sarcinii tale.
Pentru majoritatea investigațiilor diagnostice obișnuite, mai ales cele în afara abdomenului, doza estimată este mică, iar discuția cu medicul liniștește. Deciziile importante despre sarcină nu se iau pe baza unor temeri, ci pe baza unei evaluări medicale.
Mamografia, radiografiile dentare și alte situații frecvente
Câteva situații apar des și ridică întrebări specifice.
| Situație | Ce se întâmplă de obicei |
|---|---|
| Radiografie dentară în sarcină | se face doar dacă este necesară, cu expunere minimă; spune medicului dentist că ești însărcinată |
| Mamografie pentru un simptom nou | se discută cu medicul; ecografia mamară este adesea primul pas |
| Radiografie pulmonară pentru o infecție | poate fi justificată; abdomenul nu este în fascicul |
| CT pentru o durere abdominală severă | se încearcă întâi ecografia sau RMN-ul, dacă timpul permite |
| Scintigrafie tiroidiană | de obicei amânată după sarcină |
Despre ecografia mamară și mamografie citește Mamografia și ecografia mamară: diferențe și cum decurg.
Alăptarea și investigațiile
În perioada de alăptare, radiografia și CT-ul fără contrast nu influențează laptele, iar alăptarea continuă normal. Radiațiile de la aceste examinări nu rămân în corp.
- Contrastul iodat și cel cu gadoliniu trec în lapte în cantități foarte mici. Ghidurile societăților de radiologie consideră, în general, că alăptarea poate continua; dacă ai nelămuriri, discută cu medicul.
- Investigațiile de medicină nucleară introduc o substanță radioactivă în corp, iar pentru unele dintre ele se poate recomanda o pauză temporară de la alăptare și limitarea contactului apropiat cu bebelușul pentru un interval. Durata depinde de substanță și o stabilește medicul de medicină nucleară.
Atenție: Nu opri alăptarea din proprie inițiativă după o radiografie sau un CT. Întreabă întâi medicul; o întrerupere inutilă poate afecta producția de lapte.
Pentru toate etapele pregătirii la o investigație, citește ghidul complet de pregătire pentru investigații.
Pe scurt: sarcina și radiațiile
Sarcina sau posibilitatea unei sarcini se spune înaintea oricărei investigații cu radiații. Medicul justifică examinarea, caută o alternativă fără radiații când e posibil și, dacă investigația este necesară, folosește cea mai mică expunere utilă. Majoritatea examinărilor diagnostice obișnuite expun fătul la doze mici, mai ales când zona examinată este departe de abdomen.
De reținut:
- spune dacă ești sau poți fi însărcinată și data ultimei menstruații;
- ecografia și RMN-ul nu folosesc radiații ionizante;
- o investigație necesară pentru sănătatea mamei nu se refuză din teamă;
- dacă ai aflat de sarcină după examinare, discută calm cu medicul;
- la alăptare, radiografia și CT-ul nu cer întreruperea alăptării.
Întrebări frecvente
Pot face o radiografie dentară dacă sunt însărcinată?
Da, dacă este necesară. Expunerea fătului este foarte mică, iar medicul dentist poate folosi protecție suplimentară; spune-i că ești însărcinată.
Un singur CT în sarcină îi face rău copilului?
În majoritatea cazurilor, doza primită de făt la un CT diagnostic este sub nivelurile la care s-au observat efecte, mai ales dacă abdomenul nu a fost examinat. Medicul poate cere o estimare a dozei dacă e nevoie.
RMN-ul este sigur în sarcină?
RMN-ul nu folosește radiații ionizante și este folosit în sarcină când este necesar. Contrastul cu gadoliniu se evită de obicei.
Trebuie să fac test de sarcină înainte de un CT?
Dacă există orice posibilitate de sarcină și examinarea nu este urgentă, echipa poate recomanda un test. Dacă ești sigură că nu ești însărcinată, spune asta și motivul.
Pot alăpta după un CT cu substanță de contrast?
În general da. Ghidurile de radiologie consideră că alăptarea poate continua, dar poți discuta cu medicul dacă ai nelămuriri.
