BI-RADS la mamografie: ce înseamnă categoriile 0–6

BI-RADS este scara internațională cu care radiologii își încheie raportul după o mamografie, o ecografie mamară sau un RMN mamar, iar categoria de la 0 la 6 îți spune ce urmează: un control obișnuit, o urmărire mai deasă, o examinare suplimentară sau o biopsie. Numele vine de la „Breast Imaging Reporting and Data System”, adică un sistem standardizat de raportare imagistică mamară, creat tocmai ca rapoartele din locuri diferite să folosească aceleași cuvinte pentru aceleași constatări.

Dacă ai primit un raport cu „BI-RADS 3” sau „BI-RADS 4” și te-ai speriat, citește mai întâi explicațiile de mai jos. Informațiile sunt generale, iar decizia pentru cazul tău aparține medicului care te urmărește. Pentru diferențele dintre cele două investigații mamare vezi Mamografia și ecografia mamară: diferențe și cum decurg.

Ce este BI-RADS și de ce apare în raport?

BI-RADS este un sistem de clasificare care transformă descrierea imaginilor într-o categorie de risc și într-o recomandare clară. Fără el, formulările ar rămâne la latitudinea fiecărui radiolog, iar medicul curant ar trebui să deducă singur cât de îngrijorătoare este o constatare.

Categoria se acordă după ce radiologul a analizat imaginile, a comparat cu examinările anterioare (dacă există) și a evaluat aspectul zonelor suspecte: formă, margini, densitate, calcificări. Ea apare de obicei la finalul raportului, iar uneori e urmată de o frază de recomandare.

Ce înseamnă fiecare categorie BI-RADS?

Fiecare categorie corespunde unui nivel de suspiciune și unei recomandări diferite, de la „nu s-a văzut nimic” la „malignitate confirmată”. Tabelul de mai jos le rezumă.

Categoria 0 nu înseamnă că s-a găsit ceva

BI-RADS 0 spune doar că examinarea nu a fost suficientă pentru o apreciere sigură, nu că ar exista o problemă. Se întâmplă, de pildă, când un sân dens ascunde o zonă sau când nu există mamografii vechi pentru comparație. De regulă urmează o ecografie, o mamografie cu incidențe suplimentare sau aducerea imaginilor anterioare.

Categoriile 1 și 2

Ambele înseamnă că nu există un motiv de îngrijorare. Diferența: în categoria 2 radiologul a descris explicit o constatare benignă, cum ar fi un chist simplu sau un ganglion intramamar cu aspect obișnuit, în timp ce în categoria 1 nu a descris nimic.

Categoria 3

Categoria 3 înseamnă „probabil benign”, adică riscul de malignitate este foarte mic, iar de obicei se recomandă un control după câteva luni, nu o biopsie imediată. Scopul este să se confirme stabilitatea în timp. Dacă formațiunea rămâne neschimbată, în general se trece la controale mai rare.

Atenție: „Probabil benign” nu înseamnă „sigur benign”. Respectă datele controalelor, pentru că tocmai stabilitatea în timp este informația importantă.

Categoriile 4, 5 și 6

Categoria 4 se folosește pentru zone cu aspect suspect, la care se recomandă de obicei prelevare de țesut. Unele raportări împart categoria în 4A, 4B și 4C, în funcție de gradul de suspiciune. Categoria 5 indică o probabilitate mare de malignitate, iar categoria 6 se acordă doar atunci când o biopsie a confirmat deja diagnosticul. Pentru modul în care se face prelevarea citește Puncția-biopsie ecoghidată: cum se face și ce arată, iar pentru rezultat Rezultatul histopatologic: cât durează și ce conține.

Ce înseamnă densitatea mamară din raport?

Densitatea mamară descrie proporția dintre țesutul glandular și fibros (dens) și țesutul gras din sân, și apare în raport ca o literă de la A la D. Categoria A înseamnă sân aproape complet gras, iar D înseamnă sân extrem de dens.

Un sân dens este un lucru frecvent și nu este o boală. Contează pentru că țesutul dens apare alb pe mamografie, la fel ca multe formațiuni, deci poate masca o zonă. De aceea, la un sân dens medicul poate recomanda ecografie suplimentară. Densitatea nu se poate cunoaște din modul în care „simți” sânul.

Cum se leagă BI-RADS de ecografie?

Și raportul ecografic mamar folosește aceeași scară BI-RADS, dar descrie alte lucruri: forma, marginile, orientarea față de piele și comportarea sunetului în spatele formațiunii. Termenii tehnici din raport, precum „hipoecogen”, sunt explicați în Termenii din rapoartele ecografice: hipoecogen, hiperecogen.

Dacă mamografia și ecografia au categorii diferite, radiologul reține, în mod normal, categoria cea mai ridicată, ca să nu ignore o suspiciune. Nu e o contradicție, ci o regulă de prudență.

Ce întrebi medicul după un raport BI-RADS?

După un raport BI-RADS întrebi medicul ce categorie ai, ce urmează concret și când. Notează-ți aceste întrebări dinainte:

• dacă imaginile au fost comparate cu cele vechi sau nu;
• dacă e nevoie de ecografie sau de alte imagini în plus;
• la ce interval faci următorul control;
• dacă ai o densitate mamară care influențează interpretarea;
• ce simptome ar trebui să te facă să te prezinți mai devreme.

Un dosar cu rapoarte și imagini vechi te ajută mult, iar sfaturile de organizare sunt în Arhiva medicală personală: cum îți organizezi investigațiile.

Pe aceeași temă, citește și Întrebări pentru medic după rezultatele unei investigații.